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HBV肝硬化相关早期肝癌切除术后感染危险 因素分析

发布日期:2021-11-19 12:45 浏览量:909

HBV肝硬化相关早期肝癌切除术后感染危险因素分析

曾三平①    蒋星星

【摘要 探讨乙型肝炎(HBV)肝硬化早期肝癌患者术后感染发生的危险因选取 2017 年 5 月 -2020 年 5 月本院收治的88例HBV肝硬化早期肝癌患,所有患者均行肝切除,分析术后感染发生的可能危险因,并进行单因素及 logistic 多因素回归分,将术后感染发生的危险因素进风险分,分为高、中、低,比较不同风险分层下感染发生88例患者术后15例出现感染症,发生率为17.0%。感染患者和非感染患者的年、糖尿病、肝功能 Child-Pugh 级、ALB、术中出血、肝切除范、腹腔引流管留置时、有无输、有无胆漏情况比,差异均有统计学意义P<0.05。糖尿病史、ALB、术中出血、腹腔引流管留置时、胆漏是导致患者术后感染发生的独立危险因P<0.05。术后不同感染发生风险分层患者感染发生情况比,差异有统计学意P<0.05

结论:年龄、糖尿病史、肝功能分级、ALB、出血量、肝切除范围、腹腔引流管留置时间、有无输血、

有无胆漏与肝切除术后感染相关,建议临床上对感染高风险患者,尽早予以抗菌药物干预。

【关键词】  乙型肝炎肝硬化  早期肝癌 风险分层

近年来,我国原发性肝癌(PLC)的患病率不

近年来,我国原发性肝癌(PLC)的患病率不断增加,已成为常见的一类恶性肿瘤,其发病与多 种因素密切相关,如遗传、物理、病毒感染等,其中乙型病毒性肝炎(HBV)肝硬化是导致PLC发生的首要危险因素 [1-2]。对于该部分患者,目前临床诊治指南推荐在常规抗病毒治疗基础上定期随访,以便早期发现PLC并行肝切除术,延长患者生存时间 [3-4]。术后感染是肝癌切除术最常见的一类并发症,发生率为3.1%~14.0%,增加患者住院时间及经济压力,严重时还会导致患者围手术期死亡 [5-6]。为有效预防肝癌切除术后感染,需充分认识术后感染发生 的危险因素。本研究采用单因素和多因素logistic分析探讨肝癌切除

术后感染发生的危险因素,为临床 防治术后感染的发生提供参考,现报道如下。

 

1   资料与方法

1.1  一 般 资 料  选 取2017年5月-2020年5月本院收治的88例原发性早期肝癌患者,所有患者 均有乙肝肝硬化并行肝脏切除手术。纳入标准:(1)符合乙肝肝硬化诊断标准 [1];(2)符合PLC的诊断标准,术后经病理学确诊为肝细胞性肝癌 [7];(3)病灶 <3个,已行肝切除术;(4)巴塞罗那分期为A期(早期肝癌)[8];(5)肝功能Child-Pugh分级A、B级。排除标准:(1)临床资料不完整;(2)围手术期死亡;(3)术前合并感染;(4)处于妊娠或哺乳期妇女。男 53 例,女35例;年龄 45~71 岁,平均(53.21±8.27)岁; 乙 肝 肝 硬 化 病 史 8~15 年,平均(10.21±3.08)年。本研究经医院医学 伦理委员会批准,所有患者及家属均知情同意。  1.2  方法    观察记录患者以下资料:基本资料包括性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、腹部手术史、肝功能Child-Pugh 分级(A、B)。化验指标包括白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)。手术资料包括手术方式(腹腔镜、开腹)、手术时间、出血量、ASA评分、 肝切除范围。标本资料包括肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤分化程度(高、中、低分化)。术后资料包括腹腔引流管留置时间、有无输血、有无胆漏。根据单因素及 logistic 回归分析结果,对肝切除术后感染发生的危险因素进行分层,将logistic 回归分析有统计学意义的因素定义为高危因素;将仅单因素分析有统计学意义的因素定义为中危因素;将单因素分析无统计学意义的因素定义为低危因素。对各级危险因素进行赋值,其中高危因素2分、中危因素1分、低危因素0分,将患者按0~4、5~10、≥11分为不同风险,比较感染发生情况。

1.3  观察指标与判定标准  描述全部患者发生感染的情况。依据患者术后是否发生感染分组,比较两 组的资料,以单因素和多因素的方法,分析术后发生感染的危险因素。患者术后感染主要有肺部感染、手术切口感染、腹腔感染和泌尿道感染。(1)肺部感染:患者咳嗽咳痰,听诊可闻及湿啰音或呼吸音减弱,痰细菌培养阳性,胸片及胸部 CT 检查显示肺部炎症。(2)手术切口感染:切口红、肿、热、 痛症状明显,有脓性分泌物渗出,行细菌培养阳性。

(3)腹腔感染:腹痛症状明显,行腹部 B 超显示腹腔内脓肿,腹腔穿刺或腹腔引流管可见脓性分泌物 渗出,分泌物细菌培养阳性。(4)泌尿道感染:存在尿频、尿急、尿痛症状,尿路细菌培养阳性 [9]。  1.4  统计学处理 采用 SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x-±s)表示,比较采 用 t 检验;计数资料以率(%)表示,比较采用х2 检验;使用 logistic 回归分析肺部感染发生的影响因 素。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2    结果

2.1  患者术后感染情况  本研究中88例患者肝癌切除术后15例患者出现感染症状,发生率为 17.0%。肺部感染占3.4%(3/88),手术切口感染占8.0%(7/88),腹腔感染占3.4%(3/88),泌尿道感 染占 2.3%(2/88)。

2.2  感染与非感染患者术后感染发生单因素分析感染患者和非感染患者的年龄、糖尿病史、肝功能 Child-Pugh 分级、ALB、术中出血量、肝切除范围、腹腔引流管留置时间、有无输血、有无胆漏情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表 1。

表1    感染与非感染患者术后感染发生单因素分析

组别


性别


     年龄      例

   BMI


吸烟史

 



饮酒史

 



高血压史

 




≥ 60岁    <60 岁

(kg/m2







感染(n=15)

9


6


8         7

23.51±3.52

8


7


10


5


9


6


非感染(n=73)

44


29


7         66

22.97±3.17

48


25


50


23


38


35


2/t


0.274



16.839

0.524


1.204




0.824




0.634



P


>0.05



>0.05

>0.05


>0.05




>0.05




>0.05

























表1(续)

 

 

感染情况


糖尿病史 


腹部手术史

 


肝功能Child-Pugh分级

 

ALB     



A


B

<35 g/L


≥35 g/L

感染(n=15)

11


4

5


10

4


11

12


3

非感染(n=73)

х2/t

30

 

5.197

43

23

 

1.021

50

56

 

5.217

17

31

 

4.867

42

P 值


<0.05



>0.05



<0.05



<0.05


















 

表1(续)

<td width="39" valign="top" style="padding:

感染情况

  Hb

ALT

  AST

   AFP

手术方式   例

手术时间

(g/L)

(U/L)

(U/L)

(μg/mL)

腹腔镜


开腹

(min)

感染(n=15)

138.24±39.24

55.34±10.54

49.04±8.57

29.04±5.81

9


6

225.36±35.27

非感染(n=73)

142.57±41.25

54.37±9.27

50.37±10.37

31.67±6.27

44