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神经外科

脑肿瘤患者术后脑脊液感染相关因素分析

发布日期:2021-11-19 12:43 浏览量:678

脑肿瘤患者术后脑脊液感染相关因素分析

许琼冠,李强,徐鹏翔,付宙锋,何少宇

(海南医学院第二附属医院神经外科,海南海口570311

 

摘要:目的 分析脑肿瘤患者术后发生脑脊液感染的相关因素。方法 回顾性分析20165月-20173月于医院神经外科行脑肿瘤术患者225例的临床资料,分析脑肿瘤术后发生脑脊液感染的相关因素。结果 225例患者中发生脑脊液感染79例,发生率为3511%,其中死亡2例,其余患者经过治疗后均恢复正常;年龄,肿瘤大小,脑室外引流,颅外感染灶,营养不良,贫血,低蛋白血症,合并糖尿病是脑肿瘤患者术后发生脑脊液感染的相关因素(P005)。结论 脑肿瘤患者术后发生脑脊液感染的相关因素较多,在临床工作中需进行具有针对性的干预措施对这些因素进行防范,降低脑肿瘤患者术后发生脑脊液感染的风险。

关键词:脑肿瘤;脑脊液感染;脑室外引流术

中图分类号:R6193  文献标识码:A  文章编号:10054529201812185204

对行颅脑手术患者而言,颅内感染不仅在一定程度上影响患者的康复,且增加医疗负担,对于因脑肿瘤而行颅脑手术的患者而言,感染影响较大,甚至危及患者生命,在临床中颅内感染的发生率约为5.00%10.00%,且有逐年递增趋势1。手术后发生感染是神经外科患者在手术后发生死亡,住院时间延长与治疗费用增加的重要原因,而进行颅脑手术的患者,发生感染后,预后更差,因此对于如何预防该类患者发生感染一直就是临床界研究的焦点问题之一。导致颅脑手术后出现感染的原因分为内部因素与外部因素两种,其中内部因素主要为患者自身的因素,如遗传易感性、肥胖、糖尿病等,外部因素则主要来自于病原性微生物的侵袭等,遗憾的是在以往的研究之中尚未出现针对脑肿瘤患者术后发生脑脊液感染相关因素的具体分析。目前已明确的是,脑脊液感染属于脑肿瘤术后脑脊液相关并发症中较为凶险的一种,因此如何有效地预防感染的发生在术后临床治疗中尤为重要2,为进一步分析脑肿瘤术后脑脊液相关并发症感染的相关因素,本研究对脑肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 回顾性分析20165月-20173月医院收治的行开颅手术或脑脊液分流术的225例脑肿瘤患者的临床资料。本研究经海南医学院第二附属医院医学伦理委员会批准(伦审第20170037号),所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 依据美国疾病控制中心于1999年颁布的《手术部位感染防治指南》3中相关颅脑感染的标准对其脑脊液感染进行判断。脑脊液感染的相关诊断标准主要依据:a.脑脊液细菌培养阳性;b.脑脊液的细菌培养虽然呈现阴性但患者临床症状和体征基本或完全符合脑脊液感染的临床表现者,且具备脑脊液白细胞计数>1000/ml或蛋白>40mg/dl或葡萄糖<40mg/dl之一。

1.3 研究方法 所有患者入院后均行颅脑核磁共振(MRI)检查,对脑积水程度进行初步评估,以侧脑室双侧额角最大宽径与颅内最大横径的比值作为分度标准,其中重度、中度及轻度脑室扩大比值分别为>0.400.350.400.270.34,所有患者中共计有171例患者存在脑积水。术前对患者行脑室外引流术者共计21例,术中34例患者行引流装置放置,根据术中实际手术情况记录及术后颅脑相关影像学检查对肿瘤的切除程度进行评定。对患者年龄、肿瘤大小、位置、切除程度、术前有无脑积水、脑室引流等临床资料进行评估进行详细收集及记录,分析肿瘤术患者术后发生脑脊液感染相关因素。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料采用(±s)表示,采用t检验;计数资料采用百分比表示,采用χ2 检验。单因素分析有意义则纳入多因素分析,多因素分析采用二项分类Logisic回归模型。P0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者基本情况 其中男122例,女103例,年龄(37.32±5.14)岁,肿瘤发生位置:78例为听神经瘤,40例为髓母细胞瘤,26例为血管母细胞瘤,24例为星形细胞瘤,17例为室管膜瘤,13例为脑膜瘤,7例为转移瘤,20例为其他。

2.2 脑肿瘤患者手术后脑脊液感染情况 225例患者发生脑脊液感染79例,发生率为35.11%,其中死亡2例,其余患者经过治疗后均恢复正常。

2.3 脑肿瘤患者手术后脑脊液感染单因素分析 年龄,肿瘤大小,脑室外引流,颅外感染灶,长期卧床,营养不良,贫血,低蛋白血症,合并糖尿病,合并有自身免疫性疾病是脑肿瘤术患者术后脑脊液感染的影响因素(P0.05),脑肿瘤患者手术后脑脊液感染单因素分析,见表1

1 脑肿瘤患者手术后脑脊液感染单因素分析

 

影素

感染患者(n=79)

未感染患者n=146

统计量

P

性别

41

81

0.265

0.607


38

65

年龄


42.73±4.89

34.57±5.21

11.455

0.001

肿瘤位置

中线区

20

35

0.050

0.823


中线外

59

111

肿瘤大小cm


6.02±1.24

4.28±0.89

12.141

0.001

脑室外引流


30

23

14.057

0.001

颅外感染灶


43

27

30.890

0.001

长期卧床


35

28

16.053

0.001

营养不良


40

18

39.311

0.001

贫血


37

26

21.425

0.002

低蛋白血症


31

12

31.911

0.001

合并糖尿病


23

3

43.122

0.001

合并有自身免疫性疾病


44

41

18.049

0.001

 

2.4 脑肿瘤患者手术后脑脊液感染多因素分析 将脑肿瘤术患者术后是否发生脑脊液感染作为因变量,其中0=未发生感染,1=发生感染,对单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素分析,赋值如下:行脑室外引流(0=否,1=是),存在颅外感染灶(0=否,1=是),长期卧床(0=否,1=是),营养不良(0=否,1=是),贫血(0=否,1=是),低蛋白血症(0=否,1=是),合并糖尿病(0=否,1=是),合并有自身免疫性疾病(0=否,1=是),变量纳入方法为“进入”。年龄,肿瘤大小,行脑室外引流,颅外感染灶,营养不良,贫血,低蛋白血症,合并糖尿病是脑肿瘤患者术后脑脊液感染相关因素(P0.05),见表2

 

相关因素

β

SE

Wald

OR

95%CI

P

年龄

0.258

0.064

16.251

1.294

1.168~1.420

0.001

肿瘤大小

4.954

0.929

28.437

141.741

139.920~143.560

0.001

脑室外引流

2.314

0.873

7.026

10.115

8.402~11.826

0.008

颅外感染灶

1.253

0.178

49.552

3.501

3.152~3.848

0.001

营养不良

2.641

0.024

12109.168

14.027

13.980~14.073

0.001

贫血

2.045

0.432

22.409

7.729

6.882~8.575

0.001

低蛋白血症

2.079

0.402

26.746

7.996

7.208~8.784

0.001

合并糖尿病

3.654

1.757

4.325

38.629

35.184~42.073

0.037

3 讨 论

  脑肿瘤包含范围较广,按其发源部位分为原发性和继发性肿瘤,按其生物学特征又将其分为良性和恶性两种4。目前治疗方法主要以手术为主的综合治疗,而术后并发症的发生与否严重影响患者的预后,但对术后发生脑脊液感染的相关因素尚无定论,故明确其影响因素对于脑脊液感染的预防尤为重要5。脑脊液培养不能作为脑脊液感染的必要条件,原因是临床中大多数患者在致病菌确定之前即开始广谱抗菌药物进行预处理,故而对脑脊液的细菌培养,往往存在较低的阳性检出率6

本研究结果显示,年龄,肿瘤大小,脑室外引流,颅外感染灶,营养不良,贫血,低蛋白血症,合并糖尿病是脑肿瘤患者手术后脑脊液感染的相关因素。年龄在多种术后感染的研究中均为相关因素7,在本研究中也不例外,但本研究中所纳入的患者年龄普遍偏低,平均仅为(37.32±5.14)岁,这一方面说明罹患脑部肿瘤的患者逐渐低龄化,另外从结果中也可看出,即使出现脑脊液感染的患者平均年龄仅高于未出现感染的患者8岁左右,说明了年龄因素的敏感性较强。肿瘤的大小也是较为公认的影响因素,颅内肿瘤体积越大,在手术过程中的操作的难度也就越高,时间越长,对于正常组织的破坏性也越大,如此造成术后感染的风险也提升8。进行脑室外引流的患者出现脑脊液感染的概率较高,或许与脑室外引流的建立一般需要12周才能解除患者脑积水的情况,而在此期间,因脑室与外界可通过引流管相通,故而在一定程度上加大了感染的概率9,提示对脑肿瘤尤其是术前伴有脑积水的情况下,可采用诸如内镜下第三脑室造瘘或脑室-腹腔分流术来进行脑积水的除去而尽量不宜采用脑室引流管,或许在一定程度上可减轻或降低感染的发生10。颅外感染灶的存在一般提示患者存在着潜在的慢性感染,也说明患者的身体状态不佳,因此该部分患者拥有在手术后脑脊液被原发感染灶所累及的倾向,提示医务工作者,在对脑部肿瘤患者手术之前,应对已经存在的颅外感染灶进行处理,包括对于微生物的培养和药物敏感性试验等,要明确原发感染灶的病原体,按照抗菌药物临床应用指导原则,根据病原菌的种类和抗菌药物的特点进行治疗11,同时也需与本医院感染科进行合作,这对于降低脑部手术后脑脊液感染的风险有着积极的意义。营养不良,贫血,低蛋白血症,均提示患者的身体状态不佳,患者体内各类营养素的量不足,在这种状态下,无论是非特异性免疫力与特异性免疫力,均会出现降低,在经过手术的破坏性操作后,发生脑脊液感染的可能性自然上升,提示医务工作者,在对脑部肿瘤患者手术之前,需将其身体营养状态调理好,注意各类营养物质的补充,这样可以降低包括感染在内各类并发症的出现风险。糖尿病患者的体内会出现白细胞趋化,游走与吞噬能力的降低,同时伴有免疫球蛋白,补体和抗体生成的数量下降,淋巴细胞转换率降低,而且在血糖较高的情况下,有利于微生物的增殖。提示对并发糖尿病的颅脑肿瘤手术患者,需在手术前对血糖指标进行严密监测,使患者的血糖,血脂指标等维持在正常范围之内,在手术中也需要严格执行消毒隔离制度和无菌操作规范。

但本研究也存在一定的遗憾,所纳入研究的患者数量比较少,希望将来有机会进行多中心大样本量的试验,对本研究的结果进行深入探讨。

 

参考文献

1] Yang HYang XZhang Yet al. Erlotinib in combination with pemetrexed/cisplatin for leptomeningeal metastases and cerebrospinal fluid drug concentrations in lung adenocarcinoma patients after gefitinib failureJ.Target Oncol2015101):135140.

2] 纪雪红,韦爱芬,刘晓芬,等.颅脑手术治疗患者术中自体血液回输与异体输血对其临床疗效影响及感染研究[J.中华医院感染学杂志,2017271):124127.

3] Mangram AJHoran TCPearson MLet al. Guideline for prevention of surgical site infection1999. Centers for Disease Control and Prevention CDCHospital Infection Control Practices Advisory CommitteeJ. Am J Infect Control1999272):97132.

4] Talacchi ACorsini FGerosa M.Expanding cerebrospinal fluid cyst in the operative cavityan unusual postoperative complicationJ.Br J Neurosurg2011255):641643.

5] 宋敏,程琳芝,吴晓英,等.根因分析法在颅脑手术后颅内感染控制中的应用[J.中华医院感染学杂志,20162620):46814683.

6] Oertel JGaab MRTschan CAet al.Mononostril endoscopic transsphenoidal approach to sellar and perisellar lesionspersonal experience and literature reviewJ.Br J Neurosurg2015294):532537.

7] 林芳萍,何建平,赵叶芳,等.第三代头孢类抗菌药物对治疗肺癌术后感染患者的临床效果及对炎性应激状态的影响研究[J.中华医院感染学杂志,20172723):53185321.

8] 杨丽华.分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施[J.中国实用神经疾病杂志,2017205):127129.

9] Khwaja FWReed MSOlson JJet al.Proteomic identification of biomarkers in the cerebrospinal fluidCSFof astrocytoma patientsJ. J Proteome Res200762):559570.

10] Shingaki TInoue DFurubayashi Tet al.Transnasal delivery of methotrexate to brain tumors in ratsa new strategy for brain tumor chemotherapyJ.Mol Pharm201075):15611568.

11] 张文双,沈叙庄,王艺,等.五家三级甲等儿童医院实施《抗菌药物临床应用指导原则》前后抗菌药物消耗情况的调查[J.中国循证儿科杂志,201061):404411.