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烧伤科

早期护理对深Ⅱ度烧伤创面愈合效果的影响观察

发布日期:2021-11-19 12:36 浏览量:766

早期护理对深Ⅱ度烧伤创面愈合效果的影响观察

曾群英

赣南医学院第一附属医院烧伤创面修复科,江西赣州 341000

[基金项目] 江西省赣州市科技局课题(GZ2017ZSF074)

[摘要] 目的 探析早期护理对深Ⅱ度烧伤创面愈合效果的影响。 方法 选择本院 2018 年 4 月至 2020 年 4 月接收 的 64 例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分组,将其分为参照组(32 例)与研究组(32 例),给予参照组常规护理,给予研究组早期护理,观察和比较两组患者瘢痕评分、平均创面愈合率、创面愈合满意率和生活质量评分。 结果 研究组护理后 1 个月、3 个月瘢痕评分分别为(8.69±0.45)分、(4.73±0.25)分,均低于参照组的 (12.34±1.36)分、(7.64±0.58)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 护理后,研究组生活质量评分为(88.55±2.67)分,高于参照组的(75.69±3.71)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 研究组创面愈合满意率为93.76%,高于参照组的 71.88%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组平均创面愈合率为(90.24±3.12)%, 高于参照组的(72.16±4.34)%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 对深Ⅱ度烧伤患者实施早期护理 可有效促进创面愈合,减轻瘢痕程度,提高患者生活质量和创面愈合满意率。

[关键词] 早期护理;深Ⅱ度烧伤创面;创面愈合;瘢痕程度

[中图分类号] R473.6     [文献标识码] B       [文章编号] 1673-9701(2021)23-0169-04



深 II 度烧伤是指由高温固体、火焰或者强辐射热所造成的组织损伤,以红色或白色水疱底部且充满黏 稠、清澈液体

深 II 度烧伤是指由高温固体、火焰或者强辐射热所造成的组织损伤,以红色或白色水疱底部且充满黏 稠、清澈液体为临床特征,患者烧伤区出现皮肤变形、 皱缩,可严重影响外观、活动功能,使生活质量降低[ 1 ]。为了防治瘢痕,需对烧伤患者实施相应的护理干预,以促进创面良好愈合,减轻瘢痕程度,而实施常规护理对创面愈合干预模式单一,愈合进度缓慢,且大多数患者瘢痕程度较高。有研究[2-3]表示早期护理在促进烧伤创面愈合中发挥积极作用,早期护理倡导缩短患者治疗时间和康复时间,提高其临床效益,通过预防影响创面愈合的因素,尽早实施护理干预和愈合治疗,可最大限度减少创面瘢痕程度,满足患者创面愈合的需求,提高其满意率。鉴于此,本研究选择我院 2018年4 月至 2020 年 4 月接收的 64 例深Ⅱ度烧伤患者进行对照分析,探讨早期护理对深Ⅱ度烧伤创面愈合效果的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院伦理委员会批准下,选择我院 2018 年 4 月 至 2020 年 4 月接收的 64 例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分组,将其分为参照组(32例)与研究组(32 例),所有患者对本研究知情,且同意参与研究。参照组:男 17 例,女 15 例;年龄范围20~65 岁,平均年龄(45.74±6.68)岁;热液烫伤 18 例, 火焰烧伤 14 例。 研究组:男性 19 例,女性 13 例;年龄范围 22~68 岁,平均年龄(45.16±6.92)岁;热液烫伤15 例,火焰烧伤 17 例。 两组一般资料差异无统计学 意义(P>0.05),有可以性。

诊断标准[4]:皮肤水疱,触痛敏感,压迫时变白;水 疱底部呈红色或白色;水疱内充满清澈、黏稠的液体。 纳入标准[ 5 ]:烧伤到真皮层但仍有真皮层残留;无血液系统疾病者;具备正常沟通能力。 排除标准[ 6 ]:认知障 碍或意识模糊;存在免疫缺陷病;合并精神失常;伴随神经肌肉损伤;中途退出研究者;烧伤深度为Ⅰ度或Ⅲ度。

1.2 方法

参照组:给予患者常规护理,定时更换创面敷料, 并保证创面清洁,向患者发放《烧伤康复宣传手册》,由其自行阅读,及时解答患者提出的疑问,嘱咐其随时保持创面及周围皮肤组织干燥。 护士指导存在手部或腿部烧伤的患者进行肢体康复训练,避免瘢痕增 生,也能维持皮肤柔软度,在日常生活活动中,要防护烧伤部位,并减少创面的摩擦。

研究组:给予患者早期护理,具体如下:①早期创面处理:伤后 6 h,普通冲洗和处理难以清除的坏死组织、腐肉、污渍和生物膜,适当给予止痛药,减轻患者的疼痛,并立即建立静脉通道,选择适宜晶体、胶体液体比例,调整输液速度,并给予抗生素抗感染,创建无菌创面愈合环境,避免创面感染发炎,不利于瘢痕形成。伤后 24 h,检查患者创面是否出现渗液、水泡,应采用消毒针筒抽吸渗液或剪个小孔放出水液,再用消毒棉球擦拭,维持创面干燥,密切观察创面情况,避免水液积聚成块;对可包扎的创面,应涂抹薄薄一层药物,给予无菌敷料包扎1~2 d,避免出现水泡。烧伤后10 d 至创面愈合,给予患者水疗,换药前,可将肢体上的创面浸泡于 0.9%生理盐水中,水温为 28℃~32℃,每日 1 次,每次 30 min。②早期营养支持:深Ⅱ度烧伤患者会出现恶心呕吐等症状,导致食欲降低,造成机体营养和能量不足,不利于创面愈合。 因此,在烧伤后

6 h 给予患者流食或半流食,补充营养,若无法肠内营养,也可给予肠外营养,每日静脉输注足量的营养剂。 ③早期主动运动:烧伤后 1 d 至瘢痕稳定期间,护士应指导患者开展主动运动训练,教导其做对掌、对指、 肢体屈曲等,根据循序渐进的原则,对患者训练强度 由低到高地增加训练时间、训练量,初始训练为每日 2~3 次,每次 10~20 min,训练 1 周后,每日 3~5 次, 每次 15~30 min。④早期心理护理:因烧伤导致患者皮 肤受损,造成外形毁损、躯体功能障碍等情况,使患者出现焦虑、抑郁等情绪,所以护士在患者入院后主动 与其交流,尤其是女性患者,更顾虑外形恢复情况,护士应给予更多的陪伴,给予精神支持,并开展病友交流会,让其分享自己的生活和治疗情况。 在交流会中,患者可以倾诉、宣泄,也能收获鼓励与安慰,有利于树立治疗信心,提高其康复依从性。若患者在主动运动中出现疼痛情况,应告知其播放音乐或电视转移对疼 痛注意力,并鼓励和夸奖患者,提高其积极性。⑤早期并发症护理:在创面愈合过程中,患者会出现皮疹、感 染、瘙痒等症状,会增加生理痛苦,为促进创面愈合,护士应重视并发症的干预。优化病房环境,调整病房 的湿度在 60%~70%、温度在 23~24℃,避免皮肤干燥发干,并每天定时消毒,采用消毒液擦拭地面、台面,以降低创面感染的风险。 另外,每日更换干净的床单 和被罩,每日更换衣物,穿着柔软的衣服,并提供柔软 的床垫,避免创面受压严重。

1.3 观察指标

对比两组患者护理后 1 个月、3 个月瘢痕情况, 采用温哥华瘢痕量表(VSS)[ 7 ]评估患者瘢痕形成情况,量表包括血管分布、色泽、厚度以及柔软度条目, 总分为 15 分,分数越高,说明瘢痕严重程度越高。 比较两组患者护理前、护理后生活质量,采用生活质量评分量表(SF-36)[ 8 ]评价患者生活质量,包括心理情绪、社会功能、日常生活活动等内容,满分为100分,分数越高表示生活质量越严重。 比较两组患者对创面愈合的满意度,采用本院护理部自制调查问卷,由患者评估并发症预防与处理、愈合时间、美观程度、不适 感等各方面情况,非常满意为 100~90 分,比较满意89~60 分,不满意 59~0 分,问卷回收率 100%,信度0.86%,效度 0.79%,满意率=(非常满意+比较满意)/ 总 n×100%。 创面愈合效果评估标准:患者治疗后 3 d创面完全由上皮组织覆盖,无分泌物。 创面愈合率= (创面原始面积-创面残余面积)/创面原始面积×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件整理和分析本次研究数据,计数资料与计量资料分别以[n(%)]、均数±标准差(`x±s)表示,并分别行x²、t 检验。 若检验得出 P<0.05,则说明两组数据差异有统计学意义。

 

2 结果

2.1 两组患者护理后 1 个月、3 个月瘢痕评分的比较

研究组护理后 1 个月、3 个月瘢痕评分低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。


表 1 两组患者护理后 1 个月、护理后 3 个月瘢痕评分的比较(`x±s,分)

组别

n

护理后 1 个月

护理后 3 个月

参照组

32

12.34±1.36

7.64±0.58

研究组

32

8.69±0.45

4.73±0.25

t


4.570

8.522

P


0.003

0.002

2.2 两组患者护理前后生活质量评分的比较

护理前,研究组与参照组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者生活质量评分显著提升,且研究组生活质量评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。

2两组患者护理前后生活质量评分的比较`x±s

组别

n

治疗前

治疗后

t

P

参照组

32

48.57±10.35

75.69±3.71

4.459

0.003

研究组

32

47.96±10.48

88.55±2.67

18.396

0.001

t


0.098

7.761



P


1.467

0.002



2.3 两组患者护理后创面愈合满意率的比较

研究组创面愈合满意率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3。



表 3 两组患者护理后创面愈合满意率的比较[n(%)]

组别

n

非常满意

比较满意

不满意

满意率

参照组

32

11(34.38)

12(37.50)

9(28.13)

23(71.88)

研究组

32

15(46.88)

15(46.88)

2(6.24)

30(93.76)

x²





5.379

P





0.020

2.4 两组平均创面愈合率的比较

研究组平均创面愈合率为(90.24±3.12)%,高于参照组的(72.16±4.34)%,差异有统计学意义(t=9.336,P=0.003)。

 

3 讨论

烧伤会引发组织坏死或炎性反应,导致患者病情加重,创面难以愈合,甚至提高致残率,而瘢痕增生是烧伤常见的后遗症,也是影响患者功能、外观和生活质量的主要因素[ 9 ]。 这就需要临床重视对患者创面愈合的护理干预,尽量减轻其瘢痕程度,在一定程度上维持外表美观,提高患者的满意度;另外,手部烧伤是发生率最高的烧伤类型,若不及时处理和护理,可影响患者手部活动功能,也给工作和生活带来一定困扰,而通过整形手术消除斑痕,也难以改善患者手部功能[ 10 ]。

在患者治疗中实施常规护理干预,虽能减轻患者瘢痕程度,但达不到理想效果,而有研究[ 11-12 ]认为根据患者烧伤创面愈合时间来实施护理干预,可以最大限度减少瘢痕生成。有研究[ 13-14 ]表示烧伤创面愈合时间> 2 周,瘢痕增生发生率可高达 80%,故缩短患者愈合时间,可以减少瘢痕生成,而给予早期护理干预能缩短患者创面愈合时间,促进创面良好愈合。 本研究结果显示,研究组护理后 1 个月、3 个月瘢痕评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 这是因为常规护理缺乏早期康复的理念,未能及时实施创面护理,而导致愈合缓慢,容易提高瘢痕生成风险,而在早期护理中对患者进行早期创面处理, 及时清理创面,增加换药频率,能避免创面感染发炎,并刺激创面肉芽组织新生,同时开展早期主动运动,不仅可以促进创面及周围组织血液循环,还可以改变生物化学的特性改变,使胶原纤维排列正常,并让创面细胞快速修复, 有利于创面的愈合。 另外,对患者进行早期水疗也可以减少创面细菌、组织黏连和瘢痕挛缩等情况,保持皮肤组织弹性,从而有效减轻患者瘢痕程度,可见创面愈合效果理想[ 15-16 ]。 本研究结果显示,护理前,研究组与参照组生活质量评分无显著差异(P>0.05);护理 后,两组患者生活质量评分显著提升,且研究组生活质量评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为在常规护理中患者因疼痛而未能坚持运动锻炼,同时护士缺乏对早期康复的认知,未及时做好指导功能和心理护理工作,故在提高患者生活质量方面收效不理想;在早期护理干预中,医护人员在患者入院后就开展交流工作, 并在干预期间开展交流会,让患者得到陪伴和鼓励,提高自信,使其建立良好的心 态面对创面愈合过程, 同时护士尽早给予营养支持、并发症护理,让患者补充能量和营养,有利于机体恢复[ 17-18 ],提供安全、舒适居住环境,减少并发症的发生, 提高舒适度,也能促进创面的愈合,从而显著提高患者的生活质量[ 19-20 ]。本研究结果显示,研究组平均创面愈合率高于参照组(P<0.05);研究组创面愈合满意率高于参照组(P<0.05),这是因为通过实施早期护理可以促进患者外形、手部功能的改善,最大限度减少瘢痕生成,有利于促进患者创面愈合,从而显著提高患者创面愈合率和创面愈合满意率。

综上所述,对深Ⅱ度烧伤患者实施早期护理干预,可提高创面愈合质量,减少瘢痕生成,并提升患者的生活质量与满意率。

 

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