肝胆外科患者手术部位感染病原菌分布与危险因素分析
发布日期：2021-11-19 12:30 浏览量：2013
肝胆外科患者手术部位感染病原菌分布与危险因素分析
黄天从，王高雄，李新丰，王艳军，易文城
（福建医科大学附属第二医院普通外科，福建 泉州 362000）
摘要：目的 探讨肝胆外科手术患者术后手术部位感染病原菌特点及相关危险因素，为降低肝胆外科患者术后感染提供依据。方法 回顾性分析2010年1月－2014年12月医院肝胆外科收治的860例手术住院患者临床资料，分析其病原菌分布特点，单因素及多因素logistic回归分析术后患者发生手术部位感染的相关危险因素。结果 860例肝胆外科手术患者术后感染125例，感染率为14.53％ ；标本主要来源于胆汁、血液、腹腔引流液，共检出病原菌154株，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别为97、50、7 株，各占62.99％ 、32.47％ 、4.54％ ；单因素分析显示，手术时间＞240min、术中出血量＞800ml、切口类型、留置引流管、腹部手术史是肝胆外科术后患者发生感染的危险因素（Ｐ＜0.05）；多因素非条件logistic回归分析显示，手术时间、术中出血量、切口类型等因素是肝胆外科术后手术部位感染的独立危险因素（Ｐ＜0.05）。结论 需采取相应措施、缩短手术时间、减少术中出血量，以降低肝胆外科术后感染率。
关键词：肝胆外科；手术部位感染；logistic回归分析；危险因素
中图分类号：Ｒ378 文献标识码：Ａ 文章编号：1005-4529(2015)22-5114-03
肝胆外科手术多为开腹手术，术中失血量多、手术时间长、术后手术部位感染为常见并发症［１－２］，影响患者术后恢复，笔者通过回顾性分析2010 年1 月－2014年12月医院肝胆外科收治的860例手术住院患者临床资料，分析其病原菌分布特点，单因素及多因素logistic回归分析肝胆外科术后患者发生手术部位感染的相关危险因素，为降低肝胆外科术后感染提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2010 年1 月－2014 年12月医院肝胆外科收治的860例手术住院患者为观察对象，其中男526例，女334 例；年龄25～74 岁，平均（53.79±9.21）岁。通过无菌方式采集患者的胆汁、腹腔引流液、伤口分泌物、脓液等进行培养，其中共发生医院感染125例，均符合2001年国家卫计委制定的《医院感染诊断标准》中的相关标准。
1.2 研究方法 采用回顾性方法调查860 例行肝胆外科手术住院患者的临床资料，主要包括：年龄、提质量指数（ＢＭＩ）、手术时间、术中出血量、急诊手术、切口类型、留置引流管、是否合并糖尿病等，并通过多因素logistic回归分析其与患者发生感染的相关性。
1.3 统计分析 采用ＳＰＳＳ18.0 软件进行统计分析，计数资料比较用χ2检验及 Ｆｉｓｈｅｒ＇ｓ 精确概率法；对患者发生感染的危险因素分析采用单因素及多因素logistic回归分析，以 Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者感染率与感染标本来源及构成比860例肝胆外科手术患者术后发生感染125例，感染率为14.53％，共检出病原菌154株，标本主要来源于胆汁、血液、腹腔引流液，见表1。
2.2 主要病原菌分布154株病原菌中革兰阴性菌、革 兰阳性菌、真 菌分别占62.99％、32.47％、4.54％，见表2。
2.3 单因素分析及感染率 对可能诱发肝胆外科手术患者术后感染的危险因素进行了单因素分析， 结果显示，手术时间＞240min、术中出血量＞800ml、切口类型、留置引流管、腹部手术史是肝胆外科术后患者发生感染的危险因素（Ｐ＜0.05，见表３。
表1 感染标本来源及构成比（%） | ||
Table 1 Constituent ratios of the specimen sources(%) | ||
标本 | 株数 | 构成比 |
胆汁 | 47 | 30.52 |
血液 | 42 | 27.27 |
腹腔引流液 | 24 | 15.59 |
伤口分泌物 | 13 | 8.44 |
中心静脉导管 | 11 | 7.14 |
脓液 | 7 | 4.55 |
其他 | 10 | 6.49 |
合计 | 154 | 100.00 |
表 2 主要病原菌分布及构成比（%） | ||
Table 2 Constituent ratios of main pathogens(%) | ||
病原菌 | 株数 | 构成比 |
革兰阴性菌 | 97 | 62.99 |
大肠埃希菌 | 32 | 20.78 |
铜绿假单胞菌 | 21 | 13.64 |
肺炎克雷伯菌 | 17 | 11.04 |
阴沟肠杆菌 | 12 | 7.79 |
嗜麦芽寡养单胞菌 | 6 | 3.89 |
鲍氏不动杆菌 | 4 | 2.6 |
其他 | 5 | 3.25 |
革兰阳性菌 | 50 | 32.47 |
金黄色葡萄球菌 | 19 | 12.34 |
溶血葡萄球菌 | 13 | 8.44 |
肠球菌属 | 8 | 5.19 |
表皮葡萄球菌 | 5 | 3.25 |
其他 | 5 | 3.25 |
真菌 | 7 | 4.54 |
白色假丝酵母菌 | 4 | 2.6 |
其他 | 3 | 1.94 |
合计 | 154 | 100.00 |
2.4 术口感染危险因素的logistic回归分析 肝胆外科手术患者、手术时间、术中出血量及切口类型等是术后手术部位感染的独立危险因素（Ｐ＜0.05），见表4。
3 讨 论
手术时间长、术中出血量多、切口类型等因素使肝胆外科手术创伤大、病情复杂、手术时间与术后住院时间长，患者术后容易发生感染［３－４］，手术部位感染为外科手术患者常见并发症，延长住院时间，影响病情康复［５］，发现并控制手术部位感染相关危险因素对于预防治疗外科患者手术后感染有重要作用。本研究结果中860例肝胆外科手术患者术后感染 125例，感染率为14.53％；标本主要来源于胆汁、血液、腹腔引流液，共检出病原菌154株，主要为革兰阴性菌；提示肝胆外科手术患者术后感染率较高，感染重要来源为肠道病
表3 术后感染的单菌素分析及感染率（%） | ||||||
Table 3 Univariate analysis of the related factors for the porstoperative infections and the infection rates(%) | ||||||
相关因素 | 调查例数 | 感染例数 | 感染率 | χ2值 | P值 | |
年龄（岁） | ＞60 | 273 | 45 | 16.48 | 1.223 | 0.269 |
≤60 | 587 | 80 | 13.63 | |||
BMI | ≥25 | 489 | 75 | 15.34 | 0.588 | 0.443 |
(kg/m2) | ＜25 | 371 | 50 | 13.48 | ||
手术时间 | ＞240 | 495 | 83 | 16.77 | 4.681 | 0.031 |
min | ≤240 | 365 | 42 | 11.51 | ||
术中出血 | ＞800 | 144 | 29 | 20.14 | 4.373 | 0.037 |
ml | ≤800 | 716 | 96 | 13.41 | ||
急诊手术 | 是 | 119 | 21 | 17.65 | 1.077 | 0.299 |
否 | 741 | 104 | 14.04 | |||
切口类型 | Ⅰ | 342 | 27 | 7.89 | ||
Ⅱ | 457 | 82 | 17.94 | 23.128 | ＜0.001 | |
Ⅲ | 61 | 16 | 26.23 | |||
留置引流管 | 是 | 538 | 89 | 16.54 | 4.663 | 0.031 |
否 | 322 | 36 | 11.18 | |||
腹部手术史 | 有 | 249 | 46 | 18.47 | 4.378 | 0.036 |
无 | 611 | 79 | 12.70 | |||
糖尿病 | 有 | 226 | 35 | 15.49 | 0.224 | 0.636 |
无 | 634 | 90 | 14.20 | |||
原菌易位、机体免疫力下降、肠 黏膜屏障损伤、肠道菌群紊乱导致内源性感染，腹腔 引流管等导致外源性感染。单因素分析显示，手术时间＞240min、术中出血量＞800ml、切口类型、留置引流管、腹部手术史是肝胆外科术后患者发生感 染的危险因素，提示肝胆外科手术患者术后手术部位感染危险因素较多，与患者手术过程中诊疗活动有关。多因素非条件logistic 回归分析显示，手术时间、术中出血量、切口类型等因素是肝胆外科术后手术部位感染的独立危险因素，术中出血量多、手术时间长，患者感染风险增加。有腹部手术史患者多合并腹腔脏器粘连，增加创伤面积及手术难度，阻碍引流液排出，导致感染风险增加。手术部位切口创伤越大，感染风险增加，术中及术后对手术切口情况密切观察，保持切口及周围清洁，及时换药，降低感染风险［６］。
表4 术后感染危险因素logistic回归分析 | ||||||
Table 4 Logistic regression analysis of the risk factors for the postoperative infections | ||||||
因素 | β | ｓ | χ2值 | P值 | OR值 | 95%CI |
手术时间 | 0.812 | 0.354 | 5.275 | 0.016 | 20251 | 1.126～4.504 |
术中出血量 | 0.695 | 0.317 | 4.812 | 0.024 | 2.004 | 1.077～3.728 |
切口类型 | 0.743 | 0.334 | 4.936 | 0.022 | 2.102 | 1.091～4.049 |
参考文献
［1］ 陈浩然．肝胆外科手术后感染的病原菌分布及耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1343-1345.
［2］Isik O,Kaya E,Sarkut P,er al,Factors affecting surgical site infection rates in hepatobiliary surgery［Ｊ］,Surg Onfect (Larchmt).2015.16(3):281-286
［3］Ma WJ.Zhou Y,Mao H,et al.Healing time of incision infection after hepatobiliary surgery treated by needle free incision suture closure［Ｊ］,World J Castroenterol.2014,20(42):15815-15819。
［4］朱志杨，阮新贤，林凌，等．肝胆手术部位感染的临床特征及相关因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2014,24(3):701-702.
［5］Kent TS,Sachs TE,Callery MP,et al.The burden of infec-tion for elective pancreatic resections［Ｊ］,Surgery,2013,153(1):86-94.
［6］Smith CT,Katz MG,Foley D,et al,Incidence and risk factors of incisional hemia formation following abdominal organ transplantation［Ｊ］.Surg Endosc,2015,29(2):398-404.
